Показатель смертности COVID-19 не так высок, как мы думаем

Не копите маски и еду. Выясните, как помочь пожилым людям и людям с ослабленным иммунитетом оставаться здоровыми.

By

Джереми Сэмюэль Фауст, MD, MS

Есть много веских причин сделать вывод, что SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19, далеко не так смертоносен, как в настоящее время опасаются. Но паника COVID-19 все же началась. Вы не можете найти дезинфицирующее средство для рук в магазинах, и маски для лица N95 продаются в Интернете по непомерным ценам, не говоря уже о том, что ни один из них не является лучшим способом защиты от вируса (да, просто мойте руки). Публика ведет себя так, как будто эта эпидемия является следующим испанским гриппом, что, честно говоря, понятно, если учесть, что в первоначальных отчетах смертность от COVID-19 составляла примерно 2-3 процента, что очень похоже на пандемию 1918 года, в которой погибли десятки миллионов людей.

Позвольте мне быть носителем хороших новостей. Эти пугающие цифры вряд ли сохранятся. Фактическая смертность от этого вируса, известная как CFR, вероятно, будет намного ниже, чем предполагают современные отчеты. Даже некоторые более низкие оценки, такие как 1-процентный уровень смертности, недавно упомянутый директорами Национальных институтов здравоохранения и Центров по контролю и профилактике заболеваний, вероятно, значительно преувеличивают случай.

Мы не должны удивляться, что цифры завышены. В прошлых эпидемиях начальные CFR были резко преувеличены. Например, в пандемии H2009N1 1 года Оценки были значительно больше, чем возможный CFR, на 0.02 - 0.03 процента. * Эпидемиологи думают и спорят в терминах числителей и знаменателей - какие пациенты были включены при вычислении дробных оценок, которые не были, были ли эти решения действительными - и результаты сильно изменились в результате. Мы уже видим это. В первые дни кризиса в УханьВ Китае CFR составил более 4 процентов. Поскольку вирус распространился в другие части Хубэй, число упали до 2 процентов. По мере распространения через Китай сообщалось, что CFR снизился до 0.2–0.4 процента. По мере того, как тестирование начинает включать в себя более бессимптомные и легкие случаи, начинают появляться более реалистичные цифры. Новые отчеты от Всемирная организация здравоохранения эта оценка глобальной смертности от COVID-19 на 3.4 процента выше, чем считалось ранее, не является причиной для дальнейшей паники. Это число зависит от тех же самых обычных сил, которые мы обычно ожидаем неточно украсить статистику смертности в начале эпидемии. Во всяком случае, это подчеркивает, насколько рано мы в этом.

Но самое прямое и убедительное доказательство того, что истинный коэффициент смертности от SARS-CoV-2 значительно ниже 1 процента, исходит не из статистических тенденций и методологического массажа, а из данных Алмазная принцесса Вспышка круиза и последующий карантин у берегов Японии.

Карантинная лодка - идеальная, если не удачная, естественная лаборатория для изучения вируса. Многие переменные, которые обычно невозможно контролировать, контролируются. Мы знаем, что все, кроме одного пациента, взошли на борт лодки без вируса. Мы знаем, что другие пассажиры были достаточно здоровы, чтобы путешествовать. Мы знаем их местонахождение и разоблачение. Несмотря на то, что цифры, поступающие из Китая, пугают, мы не знаем, сколько из этих пациентов уже заболело по другим причинам. Сколько из них уже были госпитализированы для другого опасного для жизни заболевания, а затем заразились вирусом? Сколько из них были абсолютно здоровы, подхватили вирус и заболели критическим заболеванием? В реальном мире мы просто не знаем.

Вот проблема с оценкой показателей смертности в общем контексте: в Китае ежегодно умирает 9 миллионов человек, что составляет 25,000 1.5 человек в день или около XNUMX миллиона человек только за последние два месяца. Значительный доля из этих смертей в результате заболеваний, таких как эмфизема / ХОБЛ, инфекции нижних дыхательных путей и рак легких и дыхательных путей, симптомы которых клинически неотличимы от неспецифических симптомов, наблюдаемых в тяжелых случаях COVID-19. И, возможно, неудивительно, что уровень смертности от COVID-19 в Китае вырос точно среди тех же возрастных групп, в которых эти хронические заболевания впервые становятся общий, Во время пика вспышки в Китае в январе и начале февраля около 25 пациентов в день умирали от SARS-CoV-2. Большинство из них были пожилыми пациентами, у которых распространены перечисленные выше хронические заболевания. Большая часть смертей произошла в провинции Хубэй, области, в которой рак легких и эмфизема / ХОБЛ значительно высший чем в среднем по стране в Китае, стране, где курят половина всех мужчин. Как врачи должны были выяснить, какие из этих 25 из 25,000 XNUMX ежедневных смертей были вызваны исключительно коронавирусом, а какие были более сложными? Нам нужно знать, сколько избыток смертей этот вирус вызывает.

Это то, где Алмазная принцесса дата обеспечивает важное понимание. Из 3,711 человек на борту, по крайней мере, 705 дали положительный результат на вирус (что, учитывая границы, условия и степень заразности этого вируса, на удивление низкое). Из них более половины бессимптомно, в то время как в Китае было обнаружено очень мало бессимптомных людей. Уже одно это говорит о половинной истинной смертности вируса.

На Алмазная принцессашесть пассажиров умерли среди пассажиров, составив 0.85 процента летальных исходов. В отличие от данных из Китая и других стран, где выяснить, почему пациент умер, чрезвычайно сложно, мы можем предположить, что это чрезмерные смертельные случаи - они не произошли бы, если бы не SARS-CoV-2. Наиболее важным моментом является то, что все шесть летальных исходов произошли у пациентов старше 70 лет. Ни одного Алмазная принцесса пациент в возрасте до 70 лет умер. Если бы цифры из отчетов из Китая сохранились, ожидаемое число смертей среди тех, кто моложе 70 лет, должно было быть около четырех.

Данные из Алмазная принцесса предположить, что смертность среди пациентов старше 70 лет в восемь раз ниже, а среди пациентов старше 80 лет - в три раза ниже, чем первоначально сообщалось в Китае. Но даже эти цифры, соответственно, 1.1% и 4.9%. Но есть еще одна вещь, которую стоит помнить: эти пациенты, вероятно, неоднократно подвергались концентрированным вирусным нагрузкам (которые могут вызывать более тяжелые заболевания). Некоторые процедуры были отложены. Так что даже более низкий CFR найден на Алмазная принцесса мог бы быть еще ниже, с надлежащими протоколами. Стоит также отметить, что, хотя можно считать, что пассажиры круиза достаточно здоровы, чтобы путешествовать, на самом деле они отражают население в целом, и многие пациенты с хроническими заболеваниями отправляются в круизы. Итак, цифры с этого корабля могут быть разумными оценками.

Все это говорит о том, что COVID-19 является относительно доброкачественной болезнью для большинства молодых людей и потенциально разрушительной для пожилых и хронически больных, хотя и не такой рискованной, как сообщалось. Учитывая низкий уровень смертности среди более молодых пациентов с коронавирусом - ноль у детей 10 лет или моложе в сотнях случаев в Китае и 0.2-0.4 процента у большинства здоровых взрослых не среди детей (и это еще до учета того, что, вероятно, будет высоким числом). необнаруженных бессимптомных случаев) - нам нужно отвлечься от забот о предотвращении системного распространения среди здоровых людей - что, вероятно, либо неизбежно, либо вне нашего контроля - и направить большую часть, если не все наши ресурсы, на защиту тех, кто действительно находится в опасности развития критических заболеваний и даже смерти: все люди старше 70 лет и люди, которые уже подвержены более высокому риску заражения этим видом вируса.

Это все еще в значительной степени сводится к гигиене и изоляции. Но, в частности, мы должны сосредоточиться на правильных людях и правильных местах. Дома престарелых, а не школы. Больницы, а не самолеты. Нам необходимо повысить уровень гигиены и изоляции в первую очередь среди людей, которые не могут просто заключить контракт на SARS-CoV-2, и использовать его так, как это могут делать здоровые люди.

Да, эта болезнь реальна. И да, среди нас действительно есть уязвимые пациенты, у которых гораздо больше шансов заболеть. И это относительно небольшое подмножество, если оно заражено в больших количествах, может привести к трагически большому числу смертельных случаев, если мы не сможем адекватно защитить их.

Хорошей новостью является то, что у нас есть огромные преимущества: мы уже знаем все это и научились этому очень быстро. Мы знаем, как распространяется этот вирус. Мы знаем, как долго люди заразны. Мы знаем, какие пациенты наиболее уязвимы и где они находятся.

Здоровые люди, которые копят еду, маски и дезинфицирующее средство для рук, могут чувствовать, что они поступают правильно. Но, несмотря на все благие намерения, эти действия, вероятно, представляют собой неверно направленное беспокойство. Когда такие усилия не направлены непосредственно на защиту нужных людей, они не только упускают суть всего, что мы узнали до настоящего времени, они могут фактически невольно растрачивать то, что вдруг стало драгоценным и ограниченным ресурсом.

Обновление от 4 марта 2020 года. Этот пост был обновлен и теперь включает новую оценку глобального уровня смертности от ВОЗ.

Исправление, 15 марта 2020 года: оригинальная версия этого поста искажала CFR для пандемии H1N1. Это между 0.02-0.03 процента, а не 1.28 процента. Число было обновлено, и предложение было обновлено, чтобы отметить, что первоначальные оценки были значительно выше, а не в 10 раз выше, как первоначально указывалось.

Джереми Самуэль Фауст

Джереми Самуэль Фауст является врачом неотложной медицинской помощи в Бригаме и женской больнице в Бостоне, преподавателем в отделе политики здравоохранения и общественного здравоохранения, а также инструктором в Гарвардской медицинской школе. Он является совладельцем FOAMcast и президент правления вокального ансамбля, удостоенного премии Грэмми, Roomful of Teeth.

Число просмотров: 36

Report

Как вы думаете?

0 пунктов
Upvote Downvote

Написано top40

Если кому-то интересно, я Top40 онлайн. В реальном мире меня зовут Дэвид Рассел Элленбергер. Я SWM 57 и живу в Луисвилле, штат Кентукки. Я начал Internettop40.com около 4 лет назад. Я не был точно уверен, что я хотел, чтобы сайт был, но мне понравилась идея людей, голосующих по пунктам в ранжированных списках. Голосование по этим ранжированным спискам будет перемещать элементы вверх или вниз в рейтинге, по которому вы голосуете, нажимая кнопки + или - ниже или рядом с элементом в списке, обновляя страницу, и элемент затем появляется в новом рейтинге. ИМХО голосование действительно одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать. Ваш голос в буквальном смысле стоит миллионы долларов, и это одна вещь, которую политики хотят, чтобы вы делали, но не хотят, чтобы вы так думали. Другими словами, голосуй за меня, я лучший, и я за это, я за то, что я за все, что ты хочешь, и поэтому должен голосовать за меня. На самом деле речь идет о контроле над вами и деньгами. Поэтому в следующий раз, когда вы проголосуете, вы должны потребовать, чтобы вам заплатили. Но я отвлекся, что голосование по пунктам - это только одна из причин, по которой я начал Internttop40.com. Я также хотел донести свою точку зрения до людей, и, надеюсь, другие люди захотят использовать мой сайт, чтобы высказать свою точку зрения или, по крайней мере, создать свои собственные списки. Я надеялся, что это будет еще один сайт социальной сети. На самом деле этого не произошло, и я был в сети почти 5 лет. Подробнее об этом позже.

Все думают, просто разместите ваш сайт, и они придут, но это не совсем так. Частично проблема заключается в том, что такие поисковые системы, как Google, имеют практически полный контроль над сетью и всем трафиком, и они хотят, чтобы вы платили. Им также не нравятся другие сайты социальных сетей или сайты типа поисковых систем, они известны тем, что в бизнесе называют вирусными сайтами или сайтами, которые в основном содержат ссылки и не так много оригинального контента, каковым является Google. Но я утверждаю, что ссылки являются частью брендинга, и то, как вы показываете свои ссылки на мир, является оригинальным аспектом любого веб-сайта и частью брендинга и является оригинальным содержанием само по себе. Но Google так не думает, потому что это то, что они есть, и они, конечно, хотят полного контроля, и они его имеют, и, кажется, никому нет до этого дела. Мне было все равно, пока я не начал этот сайт. Но я опять отвлекся.

Вернемся к делу. Почему я начал этот сайт. Ну, еще одной причиной было заработать деньги, вы можете продавать вещи или вы можете разместить рекламу на своем сайте. Вы можете выйти и продавать рекламу самостоятельно или просто подписаться на рекламные услуги, которые уже продали рекламу, и разместить рекламу на своем сайте для вас. Такие сервисы от Google, и это рекламный сервис под названием AdSense. Если вы прочитаете в Интернете, как зарабатывать деньги с помощью веб-сайта, вы в конечном итоге найдете Adsense, и различные веб-сайты скажут вам, что вы можете заработать десятки тысяч, если реклама на сайте так проста. И это может быть правдой только с числовой точки зрения, но затем наступает реальность. Через несколько дней будет еще больше. Спасибо за прочтение....

it40-Гудзон-Гудолл-Хок-Туччи

Топ 40 трендовых медиа

it40-Markle-Хемсворт-гага-Джоунс

Топ 40 трендовых медиа